原发性肝癌

发布时间:2017-03-03 23:18:20

 

 

       肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤,包括原发性肝癌和转移性肝癌两种,人们日常说的肝癌指的是原发性肝癌。全世界每年发现肝癌超过62.6万例,在恶性肿瘤发病中排在第5位,我国每年发病人数约占全球的55%。由于没有特异性症状,早期肝癌很难被发现,到医院就诊的患者中,中晚期肝癌占到85%以上,而中晚期肝癌的5年生存率仅为8%左右。因此对高危人群定期体检,做到早期发现,早期诊断,早期治疗。下面从肝癌的症状、治疗及预后三个方面来认识肝癌。

  一、肝癌常见临床症状:

  1. 肝区疼痛:肝癌早期并没有特异性症状,但超过50%的中晚期肝癌患者会有肝区隐痛不适的症状,疼痛可时轻时重,也可自行缓解。

  2.消化道症状:肝癌患者会有食欲减退、上腹部饱胀、消化不良、恶心等症状,其中以食欲减退和上腹部胀痛最为常见。慢性腹泻在肝癌患者中也较为常见,常被误认为慢性肠炎。腹胀,腹泻多是门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱引起。但消化道症状不是肝癌的特异性症状,应和其他疾病导致的消化道症状相鉴别。

3.消瘦乏力:消瘦乏力症状易被忽视。肝癌患者比其他肿瘤患者更容易乏力和消瘦。主要由于消化功能减弱、营养吸收差导致能量不足,或肝脏解毒功能下降所致。随着病情的发展,严重时出现诸如:厌食乏力、骨瘦如柴、精神衰颓等全身机能衰竭的恶病质状态。

4.发热:中晚期肝癌患者会出现发热,以下午时段发热较明显。肝癌的发热多为癌性热,是由肿瘤组织坏死引起。

  5.出血倾向:肝癌患者可出现牙龈出血、皮肤淤斑等现象,是肝功能受损和凝血功能异常所致,在肝癌合并肝硬化的患者中尤为多见。消化道出血可出现黑便、便血,常合并有上腹疼痛、心慌等伴随症状,严重时可危及生命,消化道出血是导致肝癌患者死亡的主要原因之一。

  6.黄疸: 肝癌的典型体征之一。表现为皮肤和巩膜颜色发黄,小便呈深黄色或浓茶色,大便颜色变浅灰色,皮肤发痒,可伴有寒战、高热,常因肿瘤位于肝门区压迫胆管所致,或者肝细胞破坏引起黄疸。

  7.腹水:少量腹水的患者一般没有自觉症状,仅仅是在超声检查中被偶然发现。腹水增加到一定的程度,患者会发现腹围增大、腹胀、下肢水肿等症状。大量腹水的时候,患者会出现气促、恶心呕吐、食欲差、腹部饱胀及下肢肿等症状。

  最后,需要注意的是,肝炎病毒是肝癌重要致病原因之一,所以对与肝炎患者(主要为乙肝、丙肝)及长期饮酒的人群,一般宜每年进行至少一次筛查,主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查。如有异常,应及时就诊,密切随访。

  二、肝癌的治疗

  目前,医学界对肝癌的治疗已经逐渐形成个体化综合治疗模式,综合应用多种有效诊疗技术,大大延长患者的长期生存,提高患者生活质量。临床有效的方法主要包括包括外科手术、肝脏介入治疗、局部消融治疗以及放化疗、生物治疗、中医中药治疗等,下面简单介绍前三种治疗方法。

1.手术切除:是治疗肝癌的首选方法,也是最有效的治疗方法。随着外科技术的不断提高,肝脏肿瘤的切除技术已经没有技术盲区,对于评估切除以后肝脏体积够用、不伴有二级脉管系统癌栓的患者,都可以达到根治性切除。

2.局部消融治疗:是对不能切除、或者特殊位置的肝癌患者的有效治疗方法。目的是对肿瘤进行原位损毁,达到杀灭肿瘤的目的。临床常用的消融手段有:射频消融(RFA)、纳米消融(Nanoknife)、氩氦刀消融及微波消融等。

3.肝脏介入治疗:对于无法根治性手术切除的肝癌患者、切除术后肝脏弥漫性复发患者、转移性肝癌患者的有效、临床应用广泛的治疗方法。需要特别指出的是:部分患者治疗后,可重新获得根治性手术切除的机会。

  三、预后

肝癌的预后情况与患者全身状态、肿瘤情况(病理分级及临床分期)、肝炎病毒的复制情况、治疗情况等多种因素相关。最新的研究表明,根治性手术切除以后的肝癌患者,总的5年生存率可以达到50%以上。

近年来,肿瘤的临床治疗逐渐向个体化多学科综合治疗(MDT)的方向发展,多个专业医师讨论,综合评估最佳的治疗方法和治疗时机,从而使患者最大程度获益。